• まずご住所などをお知らせ下さい。お客様として登録させていただきます。
  
• 登録やニュースレターは無料です。
  
• この用紙をプリントアウトもしくは、同様の内容をお書きになりファックスしてください。
  

お名前 　　　：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（フリカナ） ：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

ご住所 　　　：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　　　　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

電話／ＦＡＸ ：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

ｅ−ｍａｉｌ ：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

★商品のお届け先が別にあればお願いします。
　お届け先お名前

　（お届け先フリカナ）

　お届け先ご住所

　お届け先電話／ＦＡＸ

ＭＥＭＯ ：

Fax. 0797-86-5184